【生死迷藏】   大塊文化出版:201011月初版


                               20119月初版8


口述:黃勝堅  整理:二泉印月  插畫:小甁仔


【生死迷藏】這本書,說得是善終,和大家想的不一樣,有36個令人感動真實的小故事告訴你。


    黃勝堅現任台大醫院神經外科主治醫師、台大醫學院外科助理教授。黃醫師對於重症末期病患照護有豐富的經驗,近十年來,年年在國內外有上百場演講,散播「臨終照護」與「悲傷輔導」的醫病大愛。


      生、老、病、死是人生必經過程,但能否善終,看個人的造化與修行。尤其是癌末病人,在臨終時是一種折磨【生死迷藏】這本書講的「臨終照護」不只是癌末病人這一塊,他說的是所有臨終照護的病人,尤其是像車禍、火災、天災、等等意外往生的病人,在臨終時該不該急救?(許多病人急救後變成植物人,造成病人家屬沉重的負擔)。


      故事裡給我印象最深刻的是,有一位中年腦外傷的病人住院,以黃醫師多年的經驗法則判斷,這個病人是不會再醒過來,他將會變成植物人,因為他腦裡兩邊的額葉都壞掉了。黃醫師告訴他的太太:「病人需要作氣管切開術,因為他雖然活下來,卻將變成植物人,你們要有長期照護的心理準備」。第五天,病人的父親找黃醫師在會議室會談,老先生冷不防的跪下來,黃醫師趕忙扶他起來,老先生抹著流不停的眼淚說:「我是老來得子,我今年都88歲了,我老伴也86歲了,如果我的獨子成為植物人,要叫他們怎麼辦?」老先生打開會議室的門,門外老阿嬤帶著三個孩子,兩個是唐氏症,一個是紅斑性狼瘡,三個不到十歲的小小孩,怯生生的縮在一起。


      老先生說:「沒出事前,我兒子和媳婦在台北作工賺錢,一個月賺兩萬八,一個賺兩萬四,三個孩子我們倆個老的帶,現在要是賺兩萬八的成了植物人,那我們要怎麼辦?怎麼活得下去?我和老伴都是要走的人,剩下一個賺兩萬四的媳婦一個人要帶三個這樣的孩子,我們真的沒有辦法,沒有多餘的能力來照顧一個植物人了」。


      老先生哭得老淚縱橫:「你是醫生,你一定知道,一個沒辦法被好好照顧的植物人,全身這裡爛一塊,那裡爛一塊,身上長著蛆,痛苦不堪地拖著,與其讓我兒子活著受這樣的折磨,求求你高抬貴手,放我兒子走吧,也等於救救這三個可憐的孩子,求求醫生,你同情同情我這一家,真的無能為力了..老的老、小的小啊!」


     黃醫師百感交集,沉思不語。這時老太太步履蹣跚地走向黃醫師,她枯槁的雙手一拳拳搥向胸前說:「在這個房間裡,沒有任何人比我更有資格做決定,因為孩子是我的心頭肉,我們如果還有辦法可想,我怎麼割捨得下?怎麼放诶落?」


     這是黃醫師從醫以來最痛苦的天人交戰,幾番深思以後,他選擇只要俯仰無愧於天地、於良知,選擇尊重老人家的意見,讓他們簽了DNR


     不施行心肺復甦術 Do  Not  Resuscitate,簡稱DNR,對臨終、瀕死或無生命跡象之病人,不施予氣管內插管、體外心臟按壓,急救藥物注射、心臟電擊、人工呼吸或其他救治行為。


     每個人都可以在生前簽DNR(除非昏迷時得由家屬簽)。


      簽了DNR


是善忠的起點,不是代表一定得死,不是代表什麼事都不用做,不過是建立【臨終前照護計畫】共識而已!


      簽了DNR之後,是醫療團隊對家屬承諾:如何問心無愧地面對病人與家屬,陪伴一起走過死亡的幽谷。


      黃醫師說臨終的病人,往往是身體多種器官已經衰竭,陷入昏迷,最後強加上身,照表操課的搶救,只是多延長了病人幾小時的心跳而已,但病人卻受盡有口難言的折磨。


      書中也介紹安寧緩和醫療,它是為減輕或免除末期病人之痛苦始予緩解性、支持性之安寧醫療照護,或不施行心肺復甦術。


      


安寧療護的歷史:桑德絲(Dame Cicely Saunders1918年生於英國,1940年成為護士,後因患背痛無法再擔任護士,但她熱愛照顧病人,便轉修社工學分,於1947年成為社工人員,繼續在醫院中服務病人。


1947年她照顧一位年輕的癌症病人大衛.塔斯馬,兩人建立起深厚的友誼。由於當時醫生對癌症病人的疼痛束手無策,桑德絲突發奇想:「不知能否為癌症病人的疼痛做點什麼?能否給他們更好的照顧?」於是桑德絲決定為癌症病人建立一個像家而比較不像醫院的地方。


1948年大衛去世,並將他的遺產五百英磅都留給桑德絲,自此桑德絲便特別關心癌症病人,且繼續為她的理想到處演講,募款。為了有更多照顧病人的機會,桑德絲還想應徵晚上照顧病人的義工,但一位醫師建議她:「如果妳真想幫助癌症病人,就該去當醫生,因為是醫生遺棄癌症病人。」於是她在33歲時進入醫學院,40歲以前終於成為正式醫師。


1958年到1965年間,她與幾位醫師同事研究出許多能減輕癌症病人痛苦的新藥。1963年她開始建築醫院,1967年醫院落成,取名Hospice,原意是接待收容旅人之處,引申為照顧癌症末期病人的地方。


桑德絲開創了全世界第一家有特殊服務方案的醫院,以醫療團隊合作方式照顧癌症末期病人,陪他們走完生命全程,並輔導家屬度過哀慟時期。目前,英國己有一百多家Hospice,全世界也有十多個國家前往學習觀摩,臺灣則是第18個建立安寧照顧服務的地方。


           家父在十幾年前肝癌末時住進了安寧病房,大姐在數年前也是癌末(乳癌)住進了安寧病房,在安寧病房裡不急救,但會用藥物紓緩病患的疼痛,讓病患不受折磨。較人道。


         媒體日前刊載一位癌末女士在胸前刺青(她用英文刺青:不要急救) ,於前些日子往生,她的觀念非常新穎。近幾十年來醫學進步很快、很多,但對癌症還是沒輒。我們家族有癌症基因,所以我也和家人說,如果我以後將往生時,也不要急救,遺體捐贈給醫學機構使用。


 


 

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